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本系列笔记作者胡一方，系《张廷模中药学讲稿》共读同学，感谢他分享全面且重点突出的笔记📝。●
第三章泻下药
泻下药：以泻下通便为主要功效，常用于治疗便秘证或其他里实积滞证的药称为泻下药。
主治便秘和里实积滞证，性味苦寒
增效常配伍行气药，可以配厚朴，也可以配枳实、枳壳、橘皮。
⚠️使用注意:
⚡️因证选药，三因制宜，中病即止，不必尽剂
⚡️便溏腹泻的，没有里实积滞的，就要禁用。
⚡️对于正气亏虚的，老年体虚的，如果即使要用，也应当慎用；
⚡️妇女在妊娠期在月经期禁用。
攻下药
攻下药的泻下作用比较强，一般都能引起明显的腹泻。功效为泻下通便；通便导滞（寒积、热积、食积、湿热、虫积）；清导实热
🌿1：大黄：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄
（瘀血痢疾热寒秘）
主治证：实热积滞便秘；血热吐衄；热毒疮疡；瘀血诸证；湿热痢疾；黄疸水肿；烧烫伤
📝个性特征：掌叶大黄、唐古特大黄、川大黄可用；耗气有限，不损正气；泻各种积滞；清心热、清肝热、清胃热。
局部外敷消散疮肿的作用也很明显，既可以治疗外痈，也可以治疗内痈；大黄往往把它加工成很细的粉末，用香油调匀了以后把它涂擦在局部，对于一些比较轻度的，比如说一二度的这样的一些烧伤范围比较小的，效果也是非常的好，一般民间都喜欢使用。
气血兼治（清气分热，血分热）大黄是一个治疗出血很有潜在优势的一个良药（上消化道出血）；
酒炒活血化瘀；湿热黄疸大黄配茵陈蒿-。
生大黄后下；熟大黄常治疗上焦血分热毒；酒大黄活血化瘀；大黄炭止血。
虚证不能用；孕妇忌用；哺乳期的妇女要慎用。服用后小便和汗液会变黄
🌿2：芒硝：泻下通便，润燥软坚，清火消肿
（不入煎剂要溶服）
主治证：实热积滞；腹满胀痛，大便燥结；肠痈腹痛；乳痈痔疮；外敷可回乳
📝个性特征：内服配合大黄泻下软坚，治疗肠燥便秘；外用芒硝的清热主要是表现在对疮肿疮疡，红肿疼痛或者红肿痒痛，有一定的清热效果
使用时一般煎好药后加进去就可以，遇水则溶
🌿3：芦荟：泻下通便，清肝泻火，杀虫疗疳
（肝火便秘杀外虫）
主治证：热结便秘；烦躁惊痫抽搐；小儿疳积；头癣或顽癣
📝个性特征：小剂量使用的时候，它就是一个泻下通便，主要用于习惯性便秘；
如果大剂量的使用它也是攻积导滞，可以清导实热；清肝火能力强，治疗肝火亢旺，心烦易怒，烦躁不安或者烦躁失眠；
外用的时候它表现比较好的清热解毒和杀虫止痒（作用），主要是用于皮肤病，皮肤的一些热毒证。作丸剂最佳。
🌿4：番泻叶：泻热行滞，通便，利水
（小缓大攻通二便）
主治证：热结积滞；便秘腹痛；水肿胀满
📝个性特征：多用于习惯性便秘；医生拍片前使用其清洁患者肠道；也可清导实热和攻积导滞；泻下能力其实很强，只是用量小，效果弱
润下药
润下药通常润滑肠道，促进排便；主要用于肠燥便秘；也主要是用于老年津亏，产妇血虚，或者热病伤阴，失血以后，阴血耗伤或者其他原因久病体虚所引起的肠燥便秘
🌿1：火麻仁：润肠通便，滋养补虚
365站群（老弱产妇津血亏）
主治证：血虚津亏，肠燥便秘
📝个性特征：入丸剂最佳；可滋补，打碎入煎
🌿2：郁李仁：润肠通便，下气利水
主治证：肠燥便秘；食积腹胀；水肿胀满，脚气浮肿，小便不利
📝个性特征：润肠力量强于火麻仁
峻下逐水药
峻下逐水药引起泻下急迫，腹泻清稀如水，次数繁多。在临床上一个是用于水肿，一个是用于痰饮。
🌿1：甘遂：泻水逐饮，攻毒散结
（不入煎剂经遂水）
主治证：水肿鼓胀，胸胁痰饮，气逆喘咳，二便不利；风痰癫痫；疮肿痈毒
📝个性特征：多入丸散，0.5-1.5g;逐水退肿泻饮；局部外用消肿止痛；醋制降低毒性；甘遂长于驱经遂之水
🌿2：京大戟：泻水逐饮，攻毒散结（脏腑水）
主治证：水肿鼓胀，胸胁痰饮，气逆喘咳，二便不利；瘰疬痰核；疮肿痈毒
📝个性特征：煎服1.5-3g;多入丸散1g;内服醋炙减毒，力量较甘遂弱，长于驱脏腑之水
3：芫花：泻水逐饮，祛痰止咳，外用杀虫疗疮
（痰咳杀虫外斑秃）
主治证：水肿，胸腹积水，痰饮积聚，咳喘二便不利；疥癣秃疮，冻疮
📝个性特征：煎服1.5-3g入散剂0.6-0.9g,内服醋炙减毒;长于驱胸胁之水；祛痰止咳效佳；外用主要治头癣
🌿4：牵牛子：泻水通便，消痰涤饮，杀虫攻积
365建站客服QQ：800083652主治证：水肿胀满，二便不通；痰壅喘咳，痰饮积聚；虫积腹痛
📝个性特征：煎服3-6g，入丸散1.5-3g,炒用药性减缓；通过二便排水，有优势
3g量大峻下逐水；2g量中攻下；1.5g量小缓下导滞；驱虫针对蛔虫
🌿5：商陆：逐水消肿，通利二便；外用解毒散结
主治证：水肿胀满，二便不通；疮痈肿毒
📝个性特征：通过二便利水作用强；内服醋炙减毒；外敷消肿
🌿6：巴豆霜：峻下冷积，逐水退肿，豁痰利咽。外用蚀疮
主治证：寒积便秘，乳食停积；腹水鼓胀；喉痹喉风；痈疽，疥癣，恶疮
📝个性特征：入丸散0.1-0.3g；得热助泻；非常峻猛，在所有泻下药中巴豆毒性很大，是一个热性的，所以是唯一的一个能够代表温下的一个药物，峻用有劫病之功（水肿、寒积便秘），微用有调中之妙（胃肠积滞），长于治喉痹，制成巴豆霜减毒
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