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一文了解交界性心律心电图的表现。
正常情况下，心脏的房室交界区有两个重要的功能：
1、激动房室传导的交通枢纽：来自窦房结或心房的激动，下传至心室时必须要经过房室交界区；
2、窦性激动的预备队：当窦性激动起源或传导障碍（比如窦性停搏或窦房阻滞）时，房室交界区发出逸搏或逸搏心律进行补偿，以免造成心室搏动间期过长或室率太慢而影响心脏的血流动力学。因此房室交界区也被称为心脏的“第二起搏点”。
365站群为更好的了解交界性心律，我们首先来看看正常窦性节律心电图的表现。
【病例】女，30岁，健康查体。
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窦性P波规律出现，PR间期固定等长，PR间期>120ms。
心电图报告：窦性心律（78bpm）。
当激动发自房室交界区时，激动的传导有两个方向，一个是下传（也叫正传），到达并除极心室形成QRS波群（见下图A）；一个是上传（也称逆传），除极心房形成逆行P波（见下图B）。
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我们把先到达的一方称为快，后到达的为慢。如果上传快，下传慢，心电图就表现为逆行P-波在QRS波群前（下图C）；反之，上传慢，下传快，逆行P-波就在QRS波群后（下图D）。如果上、下传相等，心房心室同时除极，P-波就会被QRS波群掩藏而看不到。
用下面的一段话概括交界性心搏的心电图表现特点：
1、连续出现不宽大畸形的QRS波群，节律规整；其前无与之相关的窦性P波；R波前后可见固定间距的逆行P，其中，P-R间期多<120ms，RP-间期多<200ms。
2、交界心搏连续出现3个，频率40~60bpm，为交界性心律，但临床更多用“交界性逸搏心律”一词；
3、频率<40bpm，为缓慢的交界性逸搏心律；
4、频率60~99bpm，为加速的交界性自身心律；
5、频率≥100bpm，为交界性心动过速。
【病例】70岁男性，Ⅱ导联片段心电图。R波缓慢出现（32bpm），节律基本规整；QRS波群不宽，其前面没有窦性P波，ST段压低。
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在没有其它异常情况存在的背景下，交界区心搏的QRS波群不宽，其前没有与之相关的窦性P波。
前面说过，交界性心搏的固有频率比窦性激动慢，为40~60bpm。本例节律为32bpm，所以心电图报告为：
1、窦性停搏；
2、缓慢的交界性逸搏心律（32bpm）。
【病例】80岁女性，以往无临床心脏病史，Ⅱ导联片段心电图。
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QRS波群规律出现，形态无宽大畸形，率49bpm；QRS波群前未见窦性P波，但其后固定出现逆行P波，RP-间期240ms。
此例心电图报告：
1、窦性停搏；
2、交界性逸搏心律。
交界性心律常常在R波后面见到逆行P波（极性与窦性P波相反）。一般的RP-间期小于200ms，超过200ms提示传导慢，但没有太大的报告价值，因为房室交界区主要功能是激动的正向传导，而不是反向。
【病例】80岁女性，下壁心肌梗死，Ⅱ导联片段心电图。
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窄QRS波群规律出现，率47bpm；QRS波群前无与之相关的窦性P波，但其后有逆行P-波，R P-间期600ms。
结合患者病史，供应心室下壁的血管也常供应房室交界区，因此下壁心梗常伴房室阻滞。此例心电图的机理可能有：
（1）交界性逸搏心律，逆向传导延迟；
（2）交界性逸搏心律，前向传导延迟，也就是一度房室阻滞，水平在房室结以下；
（3）窦性心律，下壁心梗累及到心房，伴一度房室阻滞，过长的PR间期；
（4）也是作者的观点，不排除交界性心律，下传心室受阻，阻滞性房室脱节。
【病例】临床背景不详，Ⅱ导联片段心电图。
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QRS波群规律出现，形态无宽大畸形，频率43bpm；QRS波群前可见窦性P波，但PR间期不固定，并有明显的PR波融合。窦性PP间期略不相等可用窦不齐机制解释。
心电图报告：
1、窦性心动过缓+不齐（42bpm）；
2、交界性逸搏心律（43bpm）；
3、干扰性房室分离。
【病例】73岁男性，下壁心肌梗死，Ⅱ导联片段心电图。
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QRS波群规律出现，明显增宽，有异常Q波，率63bpm；QRS波群前有固定间期的逆行P-波，P-R间期<120ms。逆行P-与异常Q形成小综合波群，酷似多相P波。
心电图报告：
1、加速的交界性自身心律；
2、下壁心肌梗死；
3、室内阻滞。
【病例】74岁男性，前壁心肌梗死，Ⅱ导联片段心电图。
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QRS波群规律出现，略增宽，率88bpm；QRS波群前无窦性P波，其后逆行P-波且RP-间期固定，时长<200ms。
心电图报告：加速的交界性自身心律。
【病例】75岁女性，下壁心肌梗死，Ⅱ导联片段心电图。
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QRS波群规律出现，异常Q波，QRS略增宽，频率115bpm；QRS波群前后均未见与之相关的P波。
心电图报告：
1、交界性心动过速（115bpm）；
2、急性下壁心肌梗死。
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