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（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》、《中医基础理论》、《中医内科学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想和你聊聊，用八珍汤治顽固痹症的故事。
其实，写这个故事之前，我有太多的感想和话语要说。不过，我觉得，还是先把这个故事讲完，再和你唠叨别吧。
话说有这么一个女子，当时还不到30岁。
她是干啥的呢？某单位的清洁工，专门负责搞卫生工作。
其实，她的身体算不上太好。四肢关节疼痛，已经有三年左右的时间了，症状时轻时重。但不管怎么说吧，病情始终不会影响工作。因此，她能忍着也就忍了。
结果，当年9月份的一天，她接到一个活，就是用水管来冲洗单位某室内的墙体。
这个活，你想想，一定是离不开大量的冷水。所以工作完成以后啊，她是浑身湿透。当天晚上，她就开始发烧，浑身酸痛，基本没法转动身体，下肢疼痛尤为明显。
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怎么办？赶紧治吧。经过一系列治疗，患者退烧了，身痛一度减轻，但是后来两条腿就不行了，走路十分吃力，逐渐不能走路，屈伸不利，无法着地。
面对这样的情况，患者心痛万分，觉得自己剩下的大半辈子就得在轮椅上度过了。
家人见状，下定决心，说什么也不能让一个不到30岁的人，就这么瘫在床上，于是带她去看中医。
当时找的是谁呢？是湖南的一位杏林前辈，姓李。说这话，都是上世纪八十年代的事儿了。
到了中医这里，仔细一看，患者太可怜了。面色晄白无华，浑身怕冷，自身口淡无味，一点食欲都没有。双侧膝关节和踝关节肿大，色不红，左侧肿大最为明显。舌淡，苔少而润，脉象沉细而弱。
一开始，医家对患者好言相劝，说病情虽然严重，但是治疗思路很清晰，只要服药，一定能好转。
开的是什么方呢？一开始，是独活寄生汤，加黄芪和附片。
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但是，患者药用3剂，丝毫没有好转。
这时候，医家把附片改成川乌，意图加大祛邪力度。但是用下去，还是无效。
这时候，患者情绪几近崩溃，觉得自己已经完全无药可救了。
就在这个关键时刻，医家把之前的方子改了，不用独活寄生汤加味，而是改用八珍汤加味。但见：
熟地、黄芪各15克，白芍、茯苓、当归、羌活、独活各12克，制川乌、川芎各6克，人参须、白术、陈皮、阿胶、牛膝、木瓜各10克，大枣5枚，甘草4克。
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结果如何？这一次，患者应用5剂以后，关节疼痛大大减轻，肿势有所消减。食欲有所提升，患者能扶着墙在家里走。
此时原方不变，再投7剂。患者症状进一步减轻，在家中行走无碍了。
这时候，原方中人参须改为党参，阿胶改成鸡血藤，去掉大枣，加杜仲和续断，再投14剂。
最后，患者自己步行三里路来到医院，表示生活基本没有问题了，疼痛和肿胀消失，只是上坡的时候，左侧膝关节还是有些无力。医家改独活寄生汤加味善后。
最终，患者又可以上班了。
这就是意见的基本经过。它最初刊载于1987年的《四川中医》上。
来，咱们一起解析一下道理。
其实，这个患者的问题，在于本虚表实。
本虚是什么？是气血两虚。
你看她就诊的时候，舌淡苔少脉沉细。血虚，则舌淡。中气虚，胃气上不来，则少苔。气血不足，脉道就沉细。
气不足，温煦失常，所以患者就诊的时候异常怕冷。气血不足，头面失养，所以面色晄白。中气不足，所谓胃纳不佳，口淡无味。
所有这些，都是气血不足的写照。
标实是什么？是寒湿阻滞。
你看，此人最初发病，是因为工作浑身淋水。这就是妥妥的寒湿外袭。关节肿大而不红，可见是寒湿困阻筋脉。
在这个情况下，就得一面扶正，补足气血，一面驱散寒湿之邪。这就是扶正和祛邪，两件事情都得做。
那既然如此，医家最初用到的独活寄生汤，为啥无效呢？
独活寄生汤，我们都熟悉，基本配伍是独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、人参、甘草、芍药、干地黄。
这里面，虽然也有人参茯苓，也有地黄、芍药、川芎、白芍这样的养血之品，但是总体讲，对气血两虚者来说，这还不够。全方虽然可以祛邪，但是扶正稍差。
但是后来的八珍汤加味，就改变了这个面貌。再来看——
熟地、黄芪各15克，白芍、茯苓、当归、羌活、独活各12克，制川乌、川芎各6克，人参须、白术、陈皮、阿胶、牛膝、木瓜各10克，大枣5枚，甘草4克。
这里，熟地、白芍、当归、川芎、人参、白术、茯苓、甘草。作为八珍汤，自然气血双补。黄芪健脾益气，阿胶养血补血，加大补助气血之功。
站群论坛很显然，正气足了，才能有力量驱散寒湿。所以，在八珍汤加黄芪阿胶的基础上，用羌活、独活、川乌来驱散寒湿之邪，以牛膝和木瓜滋补舒活筋骨。
总体看，到了八珍汤加味的时候，医家的思路有了根本性地转变。这就是，扶正祛邪并举，而且以扶正为主，祛邪为辅。
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读者朋友，这里就牵涉到，中医在治疗痹症时的一个关键问题，即祛邪和扶正之间的关系。
其实，在中医眼中，没有任何一种疾病，和风湿痹症一样，有着明显的“久病及肾”、“久病伤正”的特点。临床观察看，有太多病史较长的患者，到最后，都有肝肾不足、气血两虚的问题。所以面对顽固痹症，中医历来都重视“扶正”二字所占的分量。不扶正，就没力量祛邪。越是想祛邪，尽快改善患者的症状，越要有耐心地扶正。
所以，八珍汤这样的气血双补剂，对这类患者来说，恩重如山。它用四君补气，用四物补血，实现气血双补，如加黄芪、肉桂、阿胶之类，更是鼓舞气血生长的佳剂。因此，它是治疗气血两虚型久痹患者的利器，古往今来建功无数。
当然，痹症分型，有很多。即便病史较长的老病号，也未必一定是气血两虚。所以八珍汤加味注定是不万能的思路。我们还需要实事求是地区别对待。
总之，一张好方，不仅有恩于一两个病人、一两个家庭，更有恩于一个民族。中医里这样有价值、有意义的代表方还有很多。以后有机会，我们再细细聊。
全文完。我感谢你的阅读。
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