365建站 导读：半表半里证对很多体系来说，是个陌生的领域，但实际应用中，半表半里方证却占了经方的大半壁江山。如何正确认识半表半里，如何运用好半表半里方证，让我们看看李冠杰老师是如何说的。下边还有一些应用范围比较宽的方子跟大家简单一说。苦参也是治半表半里的热，三物黄芩汤大家都知道治手脚心热，那么苦参汤治什么呀？治猪苓汤证没有里热，就是小便难小便疼，但是没里热，甚至有里寒，你用这个方子试试，很有感觉，还有一些像前列腺肥大了，但是前提条件是一定要符合这个方子的病理要素构成，超出这个范围，他那个症状再典型也治不了。也就是说苦参汤治的半表半里的热。还有一些其他的方子不再一一说了，拣几个典型：一个是奔豚汤，奔豚汤我们平台上有人用来治高血压，效果还是比较好的，大家可以关注一下，但是真正的奔豚汤证，我们遇到的机会就太少了。再一个就是葶苈大枣泻肺汤，治那种打呼噜，晚上呼吸不畅，甚至憋醒憋得坐起来的那种。你给他全面辨证，记得再加上葶苈大枣泻肺汤，甚至可以不用枣，比如这种人多数是大柴胡汤证，你就在全面辨证的基础加上葶苈子，这个效果是比较好的。最后苇茎汤我想跟大家说说，这是在这次新冠中我自己逼出来的经验，你别看我那方子治别人新冠都行，但是治我的时候出现了一次里寒加重，然后我出现一个小半夏加茯苓汤证治好了以后就剩下一个咳嗽，这个咳嗽还是热性的咳嗽，我试了好多方子一开始有点效，但是都不能除根。到最后我就在想苇茎汤，但是苇茎汤咱治新冠没有化脓的情况，我就是以苇茎为主，又加上了半量的杏仁，吃了就明显的减轻，轻的就可以差不多忽略不计了。当时我有一点栀子豉汤证，还有点里寒，我又换了一个方子，我换了一个栀子，栀子豉汤加了一份的五味子，就好了。这个是这次新冠我自己的一点体悟。跟大家讲的一些病例，我刚才列举的这些方子都是半表半里证的代表，那么大家自己心里面会有一个轮廓，我们下面给大家说的一些内容，你就比较容易理清一些。半表半里方证的涵盖面是非常宽的，既有非常常见的一些症状，像牙龈肿，牙龈出血，在这给大家说一个有意思的症状，大家都不注意，吃瘦肉的时候塞牙，说这不是正常嘛，你是观察不细，如果自己有这方面的问题，你自己关注一下，没有半表半里热的时候，塞着牙你不痛，你不知道，比如在外边去坐席了，中午吃饭到晚上回来刷牙刷下一块肉从牙缝里边，但是没有不舒服。但要是有半表半里的热，肉塞进去，你吃完了饭就赶紧去找牙签，他在里面待一会儿你都觉得难受的不行。其实这就是有半表半里的热你的牙周发炎了，这些都是临床中的抓手，你要是忽略了，他可能就稍微让你的方子用的不太合适。半表半里证讨论了那么多，大家看看我总结的下边这些规律是不是合适：首先说这种这半表半里证的病理属性有什么特点呢？病理上是多阳证少阴证，说有阴性证吗？有，比如一些比较典型的用到附子的半表半里方剂也有，但是少，其实你在方子里边能够体悟出来，刚才我们列举了这么多的半表半里方剂，大家看看有几个是有附子的？就是栝蒌瞿麦丸里有附子，另外在经方里面柴胡剂一个带附子的都没有，是不是？所以说半表半里发病，就是阳性证的比较多，所以经方原文里才有三阳合病取少阳治之，这也是有道理的。再一个就是多热少寒，多半是热的，这个寒证有吗？也有，少，你比如说皂荚剂，皂荚本身就是一个热药，所以它治的肯定是一个寒证，而且它治的半表半里，但是这个非常少，大家可以去把这个方面的方子再罗列。另外就是少虚实，还是以柴胡剂为例，你它是虚证还是实证？虚实证都有，但是那不是半表半里证，小柴胡汤是半表半里的热证合并的里虚证对不对？大柴胡汤是半表半里的热证合并了里实证是不是？实际上虚实不在半表半里。柴胡桂枝汤是半表半里的热证合并了表虚证。就是说半表半里证虚实的属性少，也不是绝对没有，也有的，比较少。这里边含着规律性，刚才有来学习的同道找我，让我把我的新冠控制方药给他写下来，他忘了没抄下来了。不要问那些事，其实我就是想给人家做程序的人展示一下，不是每一个病理要素的发病都是等量的，你像里热，里虚寒、里实证都有，阳证、阴证都有，但是等量吗？我给你们举一个例子，就说我个人吃散剂吃了10年多了，我这个里虚寒还没治好，我没碰到过一个有里虚寒的你能给他治成白虎汤证的。一个里虚寒让他吃理中丸也好，吴茱萸汤也好，长期吃到最后这个人能够连着吃好几块雪糕，整天夜里睡不着，喝了口热水就出大汗，脉洪大，你们见过这样的人吗？所以说这里边是有规律的，要是这种规律性你把它掌握了，把它贯穿到临床当中，你临床有一定的方向性，有一定的策略，是不是？比如我说的表证无寒热，其实大家都知道，你把热的要素放在里面也没关系，但是辨证就开始乱了。麻杏石膏汤明明石膏是治里热的，他治表热吗？是不是？那不就是乱了纲了吗？所以说咱们从中找出规律性，能够提高我们临床辨证的准确率，再一个也能减轻难度。刚才大家关注治疗新冠方子里头，有的没有记上，有两个就把葛根汤写进去了。我在这跟大家说，只要是有芩连证的时候，基本就没有用麻桂剂的机会，就是葛根芩连汤。我有一段时间因为治里寒半表半里有热的，我都不行了，开始掉牙（确认一下，是牙疼还是掉牙），我就发现我得吃黄连黄芩，带大黄还不行，因为我有里虚寒了，带一点大黄都不行，我就把大黄去掉，吃了很舒服。再这么长的时候我就感冒了，感冒了以后我想我吃的这种芩连剂这么舒服也对证，我感冒吃什么？这不有葛根芩连汤吗？葛根量这么大，它不解表嘛，吃了就两个小时感冒就好了80%了。我这才知道这个方子人家不是治下利的。伤寒论证治准绳那本书上，搜集到了古今中外150多个用葛根芩连汤的医案，全是治下利，这是狗拿耗子多管闲事，他治的那个热利实际上是白头翁汤证，如果同时有两个患者都是热利，你让他吃葛根芩连汤和白头翁汤都能治好，但是其中一个人如果同时还有感冒，那么这个人只能喝葛根芩连汤，热利也治好了感冒也好了，你要让他吃白头翁汤热利能不能治好不好说，感冒肯定治不好。这也是自己在临床中慢慢摸索出来的，凡是银翘散和桑菊饮证，都可以用葛根芩连汤来治，大家记住这个事儿，而且区别是什么？葛根芩连汤的疗效是以小时计算的，那么银翘散和桑菊饮是以天来计算的，你们可以试，有感冒的症状，你看看舌苔有点发黄了，你用桂枝和麻黄的机会就没了，就是葛根芩连汤证，大家可以实践当中去试。曲阜有一个公安系统的领导发表了一篇文章在经方医学平台上，他对这事体悟特别深，临床当中他也去实际试验，真行，他写了一篇文章叫《一首被误用了千年的经方》，写的就是葛根芩连汤，大家都拿他治下利，所有的出版社没人给他登，投了好几个地方，没人给他登，可见在这方面误解有多深。半表半里证一个是广泛，还是就是出现的几率很高，涉及的面特别宽，另一个是半表半里证非常复杂，刚才跟大家说了柴胡剂，真正柴胡剂主要的药物是柴胡，就这么一味药，但是谁见过单独喝一味柴胡的？没有，都是很多药合在一起的，合的药物有些跟半表半里有一些关系，都不大，你像生姜、人参、大枣跟半表半里有没有关系？半表半里指的是什么？是消化道以外，体表以内的诸脏器的病变，不一定是它的病变，或者是肝炎或者是胆囊炎，这些脏器一定能影响到我们的其他部分的功能。最后跟大家说一个意思，咱们中医理论，因为长期缺少半表半里的概念，中医不同派别之间就出现一些很不合理的矛盾。怎么叫不合理？比如说温病派，就说市面上的病人百分之八九十的都有热，那么火神派就说市面上病人百分之八九十的都有寒，是这个意思吧？我在这用一个方剂来说，半夏泻心汤，火神派看到的是干姜证，温病派看到的是芩连证，都不全面，寒就是寒，热就是热，多大幅度用大的药，跟咱们全面辨证对比一下，大家看是不是这么个问题。大家如果能接受咱们今天就到这，不能接受请大家批评指正。
第一届全面辨证高峰论坛李冠杰老师对半表半里证的讲解到此已结束。
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来源：第一届全面辨证高峰论坛
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