75 岁男性患者李某某，有 10 余年高血压史，长期服 “络活喜”，血压控制不明；还有 10 多年冠心病史，一直口服波立维抗血小板。近 7天胸痛，起初不重，服 “速效救心丸” 能缓解，后来胸痛突然加重且持续不缓解。检查肌钙蛋白 32.85ng/ml ，床边心电图显示 V1 - V5 导联 ST 段弓背样抬高，确诊为急性心肌梗塞。家属因患者年事高，拒绝冠脉支架等治疗，于是找到我想看中医。
初诊：患者胸痛持续，集中在心前区，呈刀割样，无放射痛、无大汗，有濒死感，伴有气促、胸闷、上腹痛、咳嗽、咳痰少，无恶心呕吐，纳眠差，尿频，当天未解大便。血压 121/96mmHg，神志清但精神疲倦，双肺呼吸音清，心率 101次 / 分、律不齐，腹无异常，双下肢无水肿，舌质暗淡，苔黄微腻，脉细。
西医诊断：冠心病（急性 ST 段抬高型心肌梗死）、高血压 1 级（很高危）。
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中医辩证：胸痹心痛（气虚血瘀证）。
治则：益气活血，宽胸温阳。
我开方：
冠心方加减：黄芪，党参，丹参，赤芍 ，郁金，红花，燀桃仁，薤白，瓜蒌皮，三七，烫水蛭加减。共 14剂，每日 1 剂。
患者用药效果怎样？
二诊，患者服药 14 剂后，胸痛减轻，仍有气促、胸闷、咳嗽、烦躁，纳眠差，尿频，大便正常。血压 111/70mmHg，心率 85 次 / 分、律不齐。因服药后症状减轻，守原方继续用药二个疗程，同时进行抗凝和扩张冠状动脉治疗。
三诊，患者神志清、精神好，无胸闷胸痛，咳嗽少，纳眠、二便正常。心率 73次 / 分、律不齐。复查肌钙蛋白 1.83ng/ml，心电图 V1 - V5 导联 ST 段无弓背样抬高。守原方去掉瓜蒌皮，继续治疗7剂，之后患者康复出院。
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本案属《金匮要略》“胸痹心痛” 范畴，临床符合 “胸痛、胸闷、气短”，辨证为心气虚、胸阳不足者，可用瓜蒌薤白白酒汤加益气类方药。现代医学认为冠心病病机是心脉痹阻、气血郁滞，经验总结结合经方组成冠心方治疗。冠心病无论虚实，瘀血内阻贯穿始终，多用冠心方加减，效果显著。此患者年高，有胸阳不足、瘀血内停表现，以益气活血化瘀为治则，以丹参、赤芍等活血化瘀通络，加黄芪、党参补气，瓜蒌、薤白宽胸温阳，三七活血防出血，郁金清心除烦，全方共奏益气活血、宽胸温阳之效。
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