瘿瘤之要药
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小金丸 VS.
内消瘰疬丸
瘿瘤是以颈部结块肿大并伴有压迫为特征的一种病症。因患者的肿块绕于颈部，通过肉眼或触诊易被察觉，而“瘿”有围绕、缠绕和累赘、多余的意思，故名瘿瘤。
甲状腺结节属于“瘿瘤”范畴，记载称“夫瘿瘤者，多喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉”。目前对于瘿瘤的病机主要认为是肝郁气滞、脾失健运、痰湿内生、气滞血淤等作用在颈前，日久形成了血脉淤阻，以痰、湿、气三者合为患。本病是本虚标实证，是在正气亏虚，脏腑功能失调基础上加上痰凝、气滞、血淤等作用下形成的虚实夹杂证。在治疗上宜活血散结、降火消瘿、化痰行气，那么在众多中成药之中，又有哪些可选呢？
小金丸
小金丸源自乾隆五年的《外科证治全生集》卷4小金丹，《中华人民共和国药典》（2015版）记载，其具有散结消肿、化瘀止痛之功效，临床主用于瘰疬、瘿瘤、乳岩、乳癖等，症见肌肤或肌肤下肿块一处或数处，推之能动，或骨及骨关节肿大、皮色不变、肿硬作痛；其方由麝香、木鳖子、制草乌、枫香脂、醋乳香、醋没药、五灵脂、酒当归、地龙、香墨十味药物组成。木鳖子散结消肿通络，为君药；草乌能增强木鳖子消肿散结外，还能祛风湿散寒，为臣药；五灵脂、枫香脂、乳香、当归、香墨有活血化瘀通络作用，为佐药；麝香芳香走窜、通关利窍、散结开壅，为使药。以上诸药相配，温通、活血、消肿、散结之力较强，可使寒散痰消、淤化络通、疽肿自平。然小金丸也不可超剂量或长时间服用，因其含有毒性的制草乌，故孕妇禁用，脾胃虚寒、肝肾功能不全者慎用。
内消瘰疬丸
内消瘰疬丸出自清代顾世澄所撰的外科名著《疡医大全》，系祖传外证秘方，具有软坚散结之功效，用于瘰疬痰核或肿或痛。其方由夏枯草、海藻、蛤壳、连翘、白蔹、大青盐、天花粉、玄明粉、浙贝母、枳壳、当归、地黄、熟大黄、玄参、桔梗、薄荷、甘草十七味药物组成。君药两味，夏枯草和海藻，夏枯草清泄肝火、散结消肿；海藻消痰软坚散结。臣药九味，煅蛤壳清热化痰、软坚散结；连翘、白蔹清热解毒、消痈散结；大青盐泻热凉血；天花粉清热消肿；玄明粉泻热消肿解毒；浙贝母清热化痰、散结消肿；枳壳理气消滞化痰；桔梗宣肺利咽祛痰。合而用之，可增强君药化痰、软坚、散结之力。佐使药共五味，当归活血祛瘀止痛；熟大黄清热凉血消肿；玄参、地黄清热凉血、养阴生津；薄荷疏肝行气；甘草调和诸药。
综上，小金丸和内消瘰疬丸在治疗各类肿块、包块甚至肿瘤等方面均取得了良好的疗效，然两者也有少许不同。小金丸组方多为峻猛之药，因此开破散结力量较强，多用于偏寒体质；内消瘰疬丸清热、疏肝、化痰、软坚，对于肝郁化火型结节及偏热体质效果更佳。然两者均缺少健脾药，痰湿多因脾虚，脾虚运化失司，因此，若合用健脾疏肝类药，临床疗效可能更佳。中医治病重在辨证施治，每人情况不同，因此切忌盲目自行用药，一定要在专业的医师或药师的指导下合理应用。
撰稿：马亚飞
编辑：韩竞
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