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365建站客服QQ：800083652那么我们在这种交流当中也确实看到了一些临床上的一些顽固性的、难治性的一些这种慢性便秘的病例，还是有一定的代表性的。那在我自己个人的观察当中，很多的这种慢性的顽固性的便秘，它往往是只是一种复合性的病机，那这里面就涉及到了相当多一部分的是以脾虚为基础病体的，那么在这种脾虚的基础上，它还可以合并湿阻，可以合并肝郁。因为我们知道木克土，这个木的关系也非常明显。那么还有有一部分是慢性的过程当中，因为脾虚还有一些，尤其是一些妇人，就是妇女病人，他们在脾虚的时候还存在一些血虚，然后到了以后还存在一些阴虚的情况，它就非常可能是一种完全是一种这个复合型、各型都有夹杂的情况，你要辨证起来确实是不是那么容易的？我个人来说，我对这个便秘的这个认识也是在逐变，逐步的叫迭代更新当中，那到目前也并不是一个完全最后一个定论的一个状态，但是我只根据我自己目前通过，尤其是通过经络寻真的这些诊断思路去精细化辨证，对一些便秘，慢慢性、顽固性的便秘有我自己的一些思考，在今天就做一个抛砖引玉，希望给大家带来一些临床上的一些鲜活的一些思想或者是一些诊断的方法，能帮助大家对一些临床上相对来讲比较难治的病例要带来一些新的思考和解决办法。在这些所有的这种慢性便秘里面，有一种特别典型的慢性便秘，就是我们讲脾虚合并肝郁的这种病人，那这种尤其是以这种脾虚为主导的合并肝郁的病人，往往是我们临床上比较难治的病人，这一类的病人有些什么特点？我有一句话叫做有一种便秘叫久秘无苦，什么意思？就是这个病人他可以说便秘非常多的时间，就是可以很多天不大便，可能是 7 到 10 天都不大便，可是他完全没有不舒服，他没有便意。第一个特突出的特点是没有便意，一点解便的感觉都没有。第二它甚至连腹胀、肚子坠胀那种感觉都没有。这种病例就是久秘无苦这类的病人，我们要注意到了，就是他很多都是合并脾虚的病人，你看到这一类的病人的时候，你还有你要去问什么，就问他的大便的病这个性状。这一类的病人多数来讲他 10 天不解大便，一个星期不解大便，可是他的大便不是硬的像石头一样的那种大便，它是细软便，能解出来，就是很难解出来这种情况。这种病人多数来讲是纯脾虚的，这种便秘就是咱们需要就健脾的方法来。而且这一类的病人多数来讲，你是可以看到什么呢？看到它是一个胖大舌，颜色比较淡的胖大舌，那么如果它合并湿的话，还有比较白腻的苔，还有另外一个突出的特点就是这一类的病人去摸它的腹部，它的腹诊的腹部它是没有紧张的，整个腹是软塌塌的，它没有特别的那种气胀那种堵塞的一个实症的表现，腹部是一种虚症的一个触诊感觉。那对于这一类的病人来讲，健脾是一个非常重要的一点，像这类病人实际上如果他没有合并其他的一些病症，就是那个一些其他兼杂的那些辨证的类型的话，这类病人其实我们就用健脾的药就很好用，比如说我们给他用归脾汤，他就能就便秘就能解决。或者是说给他用一点这种归脾汤，合并补中益气这类的，它都能够解，很好的解决便秘问题。但是实际上单纯的脾虚的病人的这种便秘其实临床上还是多的，它很多时候它是合并其他的一些证型结合在一起，那这时候单纯的归脾汤或者补中益气，它效果就不好了。这个时候我们第二类最常见的病例，这种便秘，这种顽固性的便秘，就是我们讲的这种肝郁脾虚的便秘，这种便秘就在这种久秘无苦的基础上，它可能还会存在，有的时候会有一种腹胀、肚子不舒服的情况，还有一个症状还突出了一个症状是什么呢？这一类的病人他往往是一个，他是跟情绪有关系，他是什么呢？他是特别挑厕所的人。这种人比如说他到了外面去度假的时候，他去旅游度假的时候，他会经常跟你说，我出去旅游度假，我就没有大便了，我回到家我大便就来了。他这种情况就是一个特别的典型的这种情绪紧张型的人，又合并脾虚的。另外它的便质的特点是什么呢？便质特点就是特别突出的这种前干后稀或者前干后软的这种大便，就是说当你去问这个病人的时候，他可以告诉你一个他的这种便秘的跟他的这种情绪状态有关系，还有一部分病人她可能就是跟月经期是有关系的，就到月经前的时候，她大便就会便秘了，这个时候往往提示它就是一种脾虚肝郁的一个状态，它比较明显。还有一种，另外一种是另外一种表现是什么？它平常是便秘的，它到了月经前的时候，它就有拉拉肚子或者行经期间拉肚子了，这也是倒过来的，这种其实也是一种肝郁脾虚的一种便秘的一个状态。那么刚才我提到了它这个这种大便的便质的情况，基本上是说它解出来它并不是纯的很硬干的便，它是刚开始的时候是一种干的，或者是一种头比较粗，剪出来稍微有点困难一点，但是它后面出来的基本上都是属于那种烂软的便，或者是说就是个不稀，但至少也是软烂为主的这种便就是软细的便，它就是一个复合型，就是肝郁和脾虚。我们对这类病人，这除了要给他用这个健脾的这种思路以外，其实还要有一个疏肝的思路。就是说这个时候我们可以用上比如说逍遥散，还有柴胡疏肝这一类的这种这个思路的方子进去，对它的效果会更好一些。那讲到这种前干后软的这种便，实际上我们还要有一个鉴别诊断的问题，就是说有一部分病人它的变质是前变干，后面软变，但是它未必就一定是肝郁的这种病人。这种便秘这种病人它可能存在两种情况，一个是我们刚刚才说的肝郁的情况，这种大便的变质。另外一种就是我们讲它是脾虚还有湿，在合并有阴虚的这种病人，这一类的病人他除了这个前面的这种大便偏干以外，他应该还会合并一些阴虚的表现。那时候这个病人他一个他舌象上面会有存在阴虚的舌象，比如说我们看到了有剥苔，看到了有这种草莓的这种红点，还有一种嫩舌的一个表现出来。第二个这个病人它会存在一定的，比如说晚上有盗汗、夜热、手脚热，这个早上醒过来的时候特别口渴，或者是手脚伸出被子外面去这一类的这种有阴虚的表现的人，多数来讲这类的病人都是以这个，就比如说有失血史的那种女性的病人，或者是更年期左右的这样女性病人，他们可能就会存在这种两种状态的合并的情况，也是比较常见的。那实际上我们都看到了我们讲的这种慢性的便秘，它可能是存在着脾虚、气郁、湿阻还有阴虚几样的合并在一起的状态。那么我就曾经就曾经接诊过一个这个糖尿病的这种，就是这个合并症，出现了一种慢性便秘的这么一个病人，当来这个病人来的时候，它就是一个典型的这种最初的时候很典型的就是那种腹胀，然后还有反酸，然后液热、盗汗、潮热，这都有大便只是干的。可是我们给他第一个星期按照这种阴虚的这种便秘的这个方法给它调了以后，接下来。我把他的这个给他处了一个方子，就是用这种养阴滋阴、清热通便的这么一个思路下去，第一个星期的大便排的特别好，可是在接下来就挠头了，那这个病人他当年是来找我的时候，他说是糖尿病的那种并发症。糖尿病的并发症多年了，那么导致它的这种大便，它可以说每天要吃三包那种西医给他的那种润肠通便药都解不出来，有的时候要一个星期以后才能解。那最后我们把它因这个滋阴清热的这个方子下去以后，大便第一个星期很好，接着下来就是完全的没便意，而且解出来特别软细的这个便，那段时间特别挠头，因为基本上把所有的思路都用过了，那么才最后才落脚到我们给他补脾。当时那个应该是在五六年前的时候，我的寻真疗法在刚刚开始积累这个还没有成一个成系统的时候，当时还在积累一些相关经验和病例的时候，碰到这么一个病人。最后突破点就是当我在他腹部摸不到那种硬的，紧张的那种是体征的时候，是一种松软的体征的时候，给他揉了这个大横穴，然后补他的太白的时候，听到了特别明显的一个长鸣音的时候，我恍然大悟了。我说啊，原来这个时候，原来他之前是有阴虚的，可是现在他已经完全是一个脾虚便秘的一个状态了。那后来我们就给他用补脾补气通便的方法，用了大量的白术，就是枳术丸这一类思路，它的大便才最后就顺通下来了。而且这么多年十多年的这种慢性便秘，就是在两三个星期的这种调整以后，它就完全通畅了。所以这是我说的，就实际上真正便秘临床辩证的时候，最难的实际上就是拿捏和辩证鉴别，诊断这些脾虚肝郁湿阻，还有阴虚这几类的合并在一起的复杂状态的时候，我们以什么为主？那个这个里面就是用寻真的方法，就是去看腹诊，一个是通过这个腹部的松软度去判断虚实。第二通过揉穴位，腹部的穴位以及这个远端的穴位来判断它的这种虚实状态，而且这个时候按穴位的时候给予这个顺逆时针的这种揉补揉泻的方法，以后看这个腹部的肠蠕动以及这个肠鸣音这个活跃度来判断它相关病机，这个是我们治疗便秘一个，可以说是一个杀手锏。那把这个这种应验治疗的方法用得好，咱们这个处方下去，可以说基本上是说叫做百发百中，效果是非常好的，要比我们在临床上的这种反复的摸索和那个要来得更快速快捷，效果也好。同时你根据这个应验治疗结果来下针，给病人用不同的针对不同的病机的处方的这个穴位，你也能达到非常好的临床疗效。第二就是说我们在治疗这个这种相关的这个便秘的时候，就是我们讲的调声、调气、调形，也是我们寻真疗法一个特点，调神针里面这个就要感谢咱们这个王天军老师带来的焦式头针，这些在我们英国的传播，我就这个焦式头针对于这个脾虚便秘的这一类的病人的这种便秘，慢性便秘，它的这个足运感区的效果是非常棒的。所以如果是说有的病人甚至可以说就扎了两针足运感区，它也能让这个排便达到一个非常好的效果，尤其是出诊效果特别好。就是有的病人他可能常年有些宿便解不干净，你那个足运感区扎的好的话，它可以起到一个非常强的这种清肠的作用，我就曾经碰到过两例病人，当时的时候是他们不是以这个便秘来找我看的，他就是一些其他症，我用了这个，初次用这个足运感区，结果没想到这两类病人都回来复诊，跟我就说你那两针实在太神奇了。就是说扎完了以后，嗯，他连续的一个星期每天巨量的排便，就是他是说我都不知道肠道里面有这么多的大便给排出来，他们就觉得说特别神奇，怎么可以这么强的这个排便的作用。那么除了这个足运感以外，我觉得还有两个点，就是我们讲的左右两边的这个肠区，在我们的发际线前，发际线这里的肠区，这两个这个肠区它对于促进肠蠕动的这个效果是非常棒的，我最建议大家如果要用的话，你可完全可以加电，你足运感区也可以，然后肠区也可以加这个电针。它这个扎完了以后，病人的这个在整个治疗的过程当中，它的肠子是不同的蠕动的，是不停的有那种肠鸣音出来的，也是一个非常好的。它对于这种实症的便秘也好，虚症的便秘它都有一定的作用。那因为时间关系，我们今天这个地方寻真疗法的这种关于它的这个取穴什么的，可能相对来讲没有那么时间去讲那么多，我只给大家给一些小窍门，大家去诊断的时候可以做个小窍门。这里面实际上对于寻真疗法的对腹部的诊查里面一个是诊查，刚才前面我说了诊查它的松软度和紧张度，来判断这个腹部便秘的实症和虚症的这个特点。你摸上去那个珠子鼓胀鼓胀的气很多，肯定是个这个气滞的问题。如果这个病人他肚子是凹瘪的、松软的，完全没有那种便秘人的那种鼓胀的感觉，它是一种虚症表现，那这个是一个特点。第二个你在天枢、大横以及章门穴上面可以做相关的一个诊查，那这里面可以帮助我们判断出来它具体是在哪里出现了一些问题。比如说你在天枢穴上面碰到了这种压痛点，在天枢穴上碰到压痛紧张，那么你就知道这应该是讲肠道的这种实症的情况。那么同时你也可以在左右的两边的天枢寻找压痛点，最明显的是那一侧来进行顺逆时针的揉补和揉泻的这么一个操作。如果他逆时针的时候肠鸣音加强，那就说明这个病是跟他肠子的这种虚症是有关联的。如果顺时针以后他肠鸣音加强，肠动增强了，就说明这个肠道的这种便秘是跟实症是关联，这是一个很好的一个辨虚实的一个特点。第二个就是你要在这个大横，主要就是辨脾的病机，那它到底是因为脾湿还是脾虚？一个是看它的松软度，看它那个虚空度。第二个一样的道理，你在这个大横穴上面顺时针和逆时针，顺时针舒服的话，它应该是有脾湿的，它逆时针以后肠道蠕动加强，就说明它是脾虚的，那对于章门穴来讲，它是跟我们肝和跟我们脾特有关联的。因为章门它本身是一个肝经的穴位，那么它又是脾的木穴，所以章门穴这个地方有压痛，往往其实就是一种肝脾不调的状态。那我们左侧和右侧的章门穴，它往往提示是不一样的东西，左侧更多的反映是肝血的东西，那么右侧反映的是肝气的东西，那所以如果同时也可能是脾气的东西。所以如果这个病人他是逆时针揉左侧的章门穴，肠蠕动增加的话，这个病人他应该是以肝血不足为基础的，这种肝郁气滞这种肝脾不调的情况出现，如果它是顺时针揉右侧的这个章门穴，它的肠鸣音更强的话，它都是就跟它的这个肝气郁结是有关联。那如果是说逆时针补右侧，如果右侧的章门穴是喜欢逆时针补，他这个肠鸣因增强的话，那就应该还是跟脾虚是关系更密切的。就通过这个我们能够判断出来他这个肠道，这个便秘的这种比重的多少，最后形成一个比较好的一个清晰的诊断的思路在这里。好，那么我们讲完了这个基本的诊断思路，下面就给大家介绍几个我比较常用的治疗便秘的处方。这里面包括第一个比较喜欢用的就是柴胡疏肝散，柴胡疏肝散它就是什么呢？它就是一个肝气郁结的这种导致便秘的这么一个情况的这么一个处方。那如果前面我们讲了，如果是说和它肝气郁结，不单纯是肝气郁结，它还可能合并肝血不足。那么这种情况我们完全可以就是参照逍遥的思路，就要加强当归和白芍的量在里面，或者更加更多的一些补肝血的药在里面，来帮助他疏调肝胆，调达肝气。那么这种但柴胡疏肝胆基本上是我们看到有肝气郁结最基本的一个核心方。那对于脾虚来说，我更喜欢的就是归脾汤这个我们这个成分，这个处方成分我就不说了，大家都这些方子其实都是很常见，甚至你可以直接就用我们的成药来带，对很多那种慢性便秘来讲，我们我就是用成药来给他处方，效果也是不错的。那这里面这个归脾方，它主要就是具有就是脾虚，然后还有心脾血虚基本状态，我个人发现说归脾汤的通便，润肠通便的效果要比单纯的补充益气汤效果好，所以我更多时候是喜欢用归脾汤的。那么第三个就是对于湿症来讲，有湿的这种病人，寒湿为主的病人，哪个什么样的方子对于这种便秘的效果要好？就是这种大便的软烂，粘质不爽的这种，其实藿香正气丸它就藿香正气就是一个非常好的一个处方，所以我们对于经常在临床上，我有时候对一些慢性病或我就会把这三个成药，就是柴胡疏肝归脾和藿香正气把它放在一起来给病人用，往往能够帮助这个病人对一些这种肝郁脾虚还合并湿阻的这种便秘，慢性便秘是一个非常很好的一个疗效的。但是我们还有一种病人，就是特别严重的这种脾虚的这种病人，你这个时候如果是说你用了成药，归脾也好，柴胡疏肝加在一起效果还不好的时候，或者是这种病慢性它的这种，就是说这种就是久秘无苦的这种病人特别严重，涉及就是经常是这个 7 天 10 天不解大便的这种情况。你用这几个方的效果还达不到疗效的时候，我们就建议大家要开始要处方了。你要处方的时候我们我比较喜欢用的有一个很有这个代表性，也是咱们的经方，就是枳术丸，这枳术丸实际上它是分成两个，第一个就是以脾虚为主，合并就是说脾气不足合并还有脾阴虚的这种病人，这种我们用大量的白术，那么这种白术都是它的量。一般来讲你要说中药处方的话，一般来讲是 50 克以上的枳术丸，那么而且指这个白术和枳实的量基本上是属于这种 2: 1 的这么一个状态的。就是说如果你比如说你开你处了一个这个 50 克的这种白术，那么你可以再加一个 20、25 克的枳实来形成枳术丸，这么一个思路，这一个情况，它就是在大量的这种补补脾气脾阴的基础上，再加行气药，那对于这种轻度的脾虚还没有达到那种特别严重的这种脾虚的状态的时候，也可以用，就是倒过来了一个剂量，就是说我们用轻的白术，然后用重的这个枳实，就是以气滞为主的话，你看到这个病人他这种腹部的这种松软度不明显，但是有气鼓的状态出现了，但是它又存在，比如说这个舌体胖大，里边有齿痕的这种脾虚状态，你完全也可以用两倍的枳实加一倍的白术。所以这种情况一般来讲，我会在归脾丸的基础上，我会加枳术丸的这么一个思路在里面，或者就或者是比如说补中益气的思路，加强这个枳术丸，以这个脾虚的和气滞的这个临床的表现，这个比例我们来调整白术和枳实的量来进行调整。那么同时你还可以再往里面加，比如说那个往下起降的药，比如说用这个厚朴加强厚朴的量，也是一个往下一个沉降的一个基本思路，但是在脾虚的这种就是久秘无苦的这种病一定是要在气补足的这种状态下，加大量的主补气，它才那个行气药，它才能起到通便的这种解除便秘的一个效果。那还有一些是我们临床不太常见，但是我自己个人在最近几天这接近时间一段时间也接着两个有意思的病例，在这里给大家来也讲我的思路。那么这个里面有一个就是真的是很多年的便秘，就是基本上是从他小时候开始就已经便秘，现在都已经接近 50 多岁了，基本上也是很辛苦，可是又解不出来，大便还是软的，我就用了这种各样的疏肝的补气的，这种化湿的、行气的都用了没效。那最后发现是这个病人他是一个特别典型的这种血不足的一个状态，就是他这个人他有这种焦虑症，然后这个手脚冰凉，然后这个舌相上面是一种看起来是一种胖大，但是又暗淡的那种，整个一个舌就是血虚肝郁，合并了其他的东西。那么还有就是一个，还有一个就是它的这个肾阳不足，它有这种那个夜尿。那么所以这个病人最后起到有效果的一个方子，我们用的就是济川煎，就是他在补血补肾阳、润肠通便的这么一个基本思路来达到这个效果。那这个是一个妇女，那我们碰到另外的一个病人，也是一个反反复复的这个便秘的病人，而且他一个特点是什么？同时合并一个这种尿频，白天小便频，然后晚上也小便频，它是复合这种三阳经的风寒，尤其是膀胱经风寒不解，但是它还有一个肾阳不足的夜尿频的状态。但这个病舌相上看整个人是一个很瘦很瘦干瘦的老太太，舌象上看也是一个阴虚舌。可是当我们去查他的经的时候，到的是便秘，同时手脚特别冷，尤其脚是冰凉冰凉的湿凉的，而且夜尿频我最后是误打误撞的，我当时因为对这个病人来讲，我只能抓住就是夜尿频，我再给他处那个方子是以这种膀胱经的寒湿的这个药粉来给他用的，但是我给他加了个药丸。加了什么药丸？金匮肾气丸，结果没想到这个金匮肾气丸用了下去以后，他尿频解决了，他一年多的这种便秘也解决了，老太太说就吃了一包，一瓶还是两瓶，这个金匮肾气丸以后便秘就没有了。好了，所以这个咱们对于这种肾阳不足这种寒凝这种便秘也是一个很有意思的一个研究课题。那我个人认为说，这种情况我们怎么样去能保证它的这个效果？其实可以在目前就可以用我们的寻真的方法，也可以去做，就是我们要在它的右侧的这个然谷穴上面去做逆顺在那揉补以后，看他肠鸣音会不会增强，如果他这个地方肠鸣音能增强腹胀的情况，或者是说便秘情况能够缓解，能够有这个肚子不舒服的情况，有能够缓解的话或者肠鸣音，或者是肚子的这个蠕动增加的话，那这个就算他的舌相是一种阴虚舌象，咱们也可以大胆的用金匮肾气丸给他用治疗。——摘自叶柳忠老师英国中医论坛讲座（若有侵权请联系删除） 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。